Reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Cette intervention a pour but de reconstruire la forme et le volume d’un sein en un seul temps opératoire et sans matériel étranger (reconstruction autologue).Elle s’adresse aux patientes ayant un excédent de peau et de graisse abdominale susceptible de bénéficier d’une plastie abdominale. Elle peut être réalisée en même temps que l’ablation du sein (reconstruction mammaire immédiate) ou dans un deuxième temps (reconstruction mammaire secondaire). La peau et la graisse du ventre sont prélevées SANS muscle abdominal en conservant une artère et une petite veine qui passe à travers la paroi abdominale. Le tout est alors transféré au niveau de la poitrine et des sutures artérielles et veineuses sont réalisées sous microscope pour permettre l’oxygénation du tissu. Il s’agit d’une véritable auto-transplantation qui restitue l’intégrité corporelle de la patiente de manière totalement naturelle.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Ceci nécessite une consultation pré-anesthésique au minimum 48 h avant l’intervention. Un scanner étudiant l’anatomie des artères et veines du ventre doit être réalisé 1 mois avant l’intervention de reconstruction diep.
Elle dure de 5 à 6 h et nécessite une hospitalisation de 5 à 7 jours dont 3 en soins continus.
Une reprise du travail peut être envisagée 2 semaines après l’intervention

Contre-indications :

La première contre-indication réside dans le fait de ne pas avoir un excédent cutanéo-graisseux abdominal suffisant pour réaliser une plastie abdominale.
Cependant des stratégies « hybrides » peuvent vous être proposées si vous avez un ventre de petit volume. Ainsi la peau du lambeau DIEP pourra réparer les dégâts liés à la radiothérapie ce qui permettra, dans un deuxième temps, d’apporter du volume au moyen de séances d‘injection de graisse purifiée. En revanche, un antécédent de plastie abdominale classique contre-indique formellement cette chirurgie. Ce n’est pas le cas d’une ancienne lipoaspiration abdominale, sous réserve d’un examen scanner des vaisseaux de l’abdomen.
Des antécédents de phlébite à répétition, un surpoids important (Indice de Masse Corporelle supérieur à 35) et un âge supérieur à 75 ans nous poussent à éviter les lambeaux DIEP.
Les autres contre-indications sont celles de la microchirurgie, c’est à dire de la suture des vaisseaux de moins de 2 mm de diamètre.

On retient ainsi :

Eventuelles complications :

Il existe 2 risques principaux :

le risque d’échec de la technique par occlusion des vaisseaux (thrombose micro-chirurgicale). Ceci peut survenir dans les 5 jours qui suivent l’intervention et oblige à retirer le sein reconstruit.
Cette complication survient dans moins de 2% des cas.

le risque de transfusion per ou post-opératoire. Comme la chirurgie est longue, une transfusion peut s’avérer nécessaire dans moins de 5% des cas.

Avant l’intervention :

En cas de reconstruction mammaire secondaire, un contrôle clinique récent avec votre oncologue est nécessaire afin de dépister une éventuelle récidive.
Si vous suivez un traitement par Tamoxifène, il doit être interrompu 15 jours avant l’intervention en raison d’une augmentation du risque de phlébite post-opératoire lié à ce médicament.
Une fois la chirurgie programmée, un angioscanner abdominal vous est prescrit afin de visualiser le trajet et la localisation des vaisseaux qui vascularisent le lambeau DIEP.
Enfin, vous devrez commander auprès de votre pharmacie une gaine de contention abdominale et des bas de compression anti-thrombose.

Une reconstruction mammaire selon la technique DIEP est prise en charge à 100 % par la sécurité sociale.
Malheureusement, le tarif de la sécurité sociale octroyé au chirurgien correspond à moins de 700 € pour une chirurgie de six à huit heures.
Ce montant ne couvre pas les frais d’aide opératoires liés à cette chirurgie que nous pratiquons à 2 chirurgiens et deux assistants. Nous employons, par ailleurs, une infirmière spécialisée qui passe les deux premières nuits dans votre chambre afin d’effectuer la surveillance de la période post-opératoire initiale. Nous pratiquons donc des compléments d’honoraires variant selon les cas de 5000 à 7000€. Une hospitalisation en chambre individuelle est aussi obligatoire et coûte de 99 € à 180 € par jour selon l’établissement choisi. Ces compléments d’honoraires ainsi que le prix de la chambre individuelle peuvent, éventuellement, vous être remboursés par votre assurance santé complémentaire.

Contacter l’association de patientes reconstruites par la technique DIEP