Augmentation mammaire par implants

Les points forts

L’augmentation de volume de la poitrine par implants mammaires est la méthode de référence pour augmenter le volume et améliorer la forme de sa poitrine.
La majorité des interventions se fait en chirurgie ambulatoire (entrée le matin sortie le soir à 19h)
Résultat final à 6 mois

Description des implants mammaires

L’augmentation mammaire par prothèse a pour but d’augmenter le volume du sein et d’améliorer sa forme.

Elle consiste dans le fait de créer une loge (ou espace) dans le thorax de la patiente afin de mettre en place un implant inerte formé d’une enveloppe lisse en silicone. Le remplissage de cet implant par du sérum physiologique ou du gel de silicone va permettre d’apporter un volume supplémentaire à la glande mammaire.

Il existe 3 types de loges possible dans laquelle on peut glisser la prothèse mammaire

la loge rétro-glandulaire (devant le muscle) : les implants mammaires sont situés entre la glande et le muscle pectoral. C’est une loge simple à réaliser et peu douloureuse mais qui entraine une visibilité importante des l’implants et expose à un taux plus élevé de coque.
la loge rétro-fasciale : les implants mammaires sont disposés sous l’enveloppe du muscle pectoral (ou fascia antérieur). Ceci permet de cacher de mieux cacher le bord supérieur de l’implant. Il s’agit de notre technique préférée chez les patientes avec une épaisseur de graisse normale sur la poitrine. Elle limite le taux ce coque.
la loge rétro-musculaire (derrière le muscle): les implants mammaires sont disposés sous le muscle pectoral qui est libéré de ses attaches sternales (technique Dual-Plane). Ceci permet de cacher parfaitement le bord supérieur de l’implant. Nous réservons cette technique aux patientes maigres avec une faible épaisseur de graisse car elle est beaucoup plus douloureuse. Elle limite le taux de coque.

Il existe 3 cicatrices possibles pour pouvoir créer cette loge

la cicatrice sous-mammaire : Nous l’utilisons dans 70 % de nos cas. Elle permet de mettre en place des implants mammaires volumineux avec une bonne sécurité, préserve mieux la sensibilité du mamelon et limite les coques.
la cicatrice axillaire : Nous l’utilisons dans 25 % des cas. Elle permet de respecter parfaitement le sein et donne un résultat très naturel. La cicatrice est quasi invisible même dans l’intimité. Sa réalisation est plus délicate et nous utilisons systématique une caméra ou endoscope afin de contrôler parfaitement nos gestes.
la cicatrice aréolaire : Nous l’utilisons dans moins de 5% de nos cas. La cicatrice est souvent peu visible cependant l’accès à la loge nécessite de couper la glande mammaire en deux avec un risque accru de coque par contamination bactérienne. Elle permet néanmoins de modifier la glande mammaire et nous l’utilisons notamment dans les cas de seins tubéreux ou dans des cas d’asymétrie avec ptose du sein.

L’intervention

Pour une augmentation mammaire par prothèse, l’opération dure entre 1 h et 2 h.

La chirurgie se déroule le plus souvent sous anesthésie générale. Ceci nécessite une consultation pré-anesthésique au minimum 48 h avant l’intervention. Dans certaines situations on pourra opter pour une anesthésie locale. Elle sera renforcée par des tranquillisants introduits par perfusion intraveineuse (neurolepanalgésie).

Dans la majorité des cas, la chirurgie est effectuée dans le cadre d’une hospitalisation ambulatoire (entrée en clinique à 7h30 sortie le jour même vers 19h), mais elle peut être envisagée au cours d’une hospitalisation d’une nuit, notamment si la prothèse est mise derrière le muscle (entrée à la clinique à 13h, sortie le lendemain à 11h). La chirurgie est peu douloureuse si l’implant est mis devant le muscle ou sous le fascia et le travail peut être repris au bout de 4 jours. Si l’implant est mis derrière le muscle, des calmants forts sont prescrits pendant 3 jours et on doit prévoir un arrêt de travail de 7 jours.

Un soutien-gorge de contention doit être porté jour et nuit pour une durée allant de 15 à 30 jours.

Les suites de l’opération

Les douleurs sont ressenties durant la semaine qui suit l’opération. Elles peuvent être importantes quand les implants mammaires sont volumineux ou quand ils sont logés derrière les muscles pectoraux. Nous avons mis en place avec l’équipe d’anesthésistes de la clinique de l’Alma, un protocole médicamenteux spécifique permettant de traiter au mieux cette douleur. Il est associé à une anesthésie loco-régionale spécifique (PECS Block) qui permet de bloquer la sensation douloureuse pendant les 24 premières heures après l’opération.

Après l’intervention, les seins gonflent car ils se gorgent d’oedème, et peuvent rarement présenter des ecchymoses (peau avec une couleur bleu foncé). Ces signes disparaissent rapidement.

Soins et précautions à prendre

Nous utilisons des pansements imperméables Mepilex Border qui ne nécessitent aucun soins de cicatrices pendant 3 jours et permettent de prendre des douches. Vous pouvez le changer tous les 3 jours toute seule ou aidée d’une infirmière et ils peuvent être retirés 9 jours après l’intervention. Les fils des sutures sont le plus souvent résorbables. Pour aider vos seins à s’adapter à leur nouvelle forme, vous devrez mettre un soutien-gorge spécial qui maintiendra les implants en place. Vous devrez le porter d’une manière ininterrompue (jour et nuit) durant 2 à 4 semaines.

Durant la période de convalescence, toute activité sportive vous sera interdite. Il en est de même pour la manipulation d’objets lourds. Il faudra aussi éviter le sommeil à plat ventre. Le retour au travail pourra être envisagé entre 3 et 7 jours après l’intervention. La reprise d’une activité sportive légère (marche rapide, vélo elliptique) est autorisée à 45 jours. Tous les autres sports peuvent être repris à 3 mois.

Les résultats de votre augmentation mammaire ne pourront être évalués qu’après 3 mois.

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